4. Procedimientos Correctos

Acción Esencial 4

Seguridad en los procedimientos

 Objetivo general

Reforzar las prácticas de seguridad ya aceptadas internacionalmente y reducir los eventos adversos para evitar la presencia de eventos centinela durante procedimientos de alto riesgo fuera del quirófano por medio de la aplicación del Protocolo Universal en los establecimientos del Sistema Nacional de Salud.

 Acción Esencial 4 A

Acciones para mejorar la seguridad de los procedimientos dentro de quirófano.

Acción Esencial 4 A 1

Del marcado del sitio quirúrgico. 

  • El marcado debe realizarse sobre la piel del paciente y de manera que permanezca después de la asepsia y antisepsia.
  • El médico responsable de la atención debe marcar el sitio quirúrgico, cuando el procedimiento se realice en órganos bilaterales o estructuras que contengan niveles múltiples.
  • El marcaje se realizará en presencia de un familiar en el caso de que el paciente no se encuentre consciente, sea menor de edad o que tenga alguna discapacidad.
  • Se debe utilizar una señal tipo diana y fuera del círculo mayor las iniciales del cirujano. (en procedimientos oftalmológicos el marcado se realizará con un punto arriba de la ceja del lado correspondiente).
  • Estará permitido realizar el marcaje documental cuando el procedimiento sea en mucosas o sitios anatómicos difíciles, en procedimientos dentales, recién nacidos prematuros o cuando el paciente no acepte que se marque la piel.
  • Se puede omitir en lesiones visibles, como tumoraciones evidentes.


Acción Esencial 4 A 2

De la Lista de Verificación para la Seguridad de la Cirugía (LVSC).

Se nombrará a un integrante del equipo quirúrgico como el coordinador para su llenado, se recomienda que sea el circulante.

Se aplicará en todos los pacientes a los que se realicen cualquier procedimiento quirúrgico dentro o fuera de la sala de operaciones, así como en los procedimientos invasivos y de alto riesgo que el establecimiento defina.

Cada establecimiento podrá incluir la verificación de cualquier otra variable que ponga en riesgo la seguridad del paciente durante el procedimiento, siempre y cuando al menos se verifique lo establecido en cada una de las fases.

Se deben seguir las siguientes fases de la LVSC:


FASE 1. Entrada

 Antes de la inducción de la anestesia.

 El anestesiólogo, el cirujano y el personal de enfermería:

  • Confirman verbalmente con el paciente (si es posible), su identidad preguntando nombre completo y fecha de nacimiento, el sitio quirúrgico, el procedimiento quirúrgico y su consentimiento.

El anestesiólogo debe: 

  • Confirmar con el cirujano el marcaje del sitio quirúrgico.
  • Realizar el control de la seguridad de la anestesia al revisar: medicamentos, funcionalidad y condiciones óptimas del equipo, así como el riesgo anestésico del paciente.
  • Colocar y comprobar que funcione el oxímetro de pulso correctamente.
  • Confirmar si el paciente tiene alergias conocidas, vía aérea difícil y riesgo de aspiración. En el caso de que sí exista este riesgo, debe verificar que cuente con el material, equipo y ayuda disponibles.
  • Conocer el riesgo de hemorragias: en adultos mayor a 500 ml y en niños mayor a 7ml/kg.
  • Prever la disponibilidad de soluciones parenterales y dos vías centrales.
  • Identificar la necesidad de hemoderivados y, en su caso, verificar que se haya realizado el cruce de sangre previamente.

El cirujano debe: 

  • Confirmar la realización de asepsia en el sitio quirúrgico.
  • Disponibilidad de todos los documentos, imágenes y estudios relevantes, y que estén debidamente identificados.
  • Disponibilidad de los productos sanguíneos necesarios.
  • Funcionamiento adecuado de implantes, dispositivos y/o equipo especial necesarios.


FASE 2. Pausa quirúrgica

 Antes de la incisión:

 El cirujano debe:

  • Confirmar que cada uno de los miembros del equipo quirúrgico se hayan presentado por su nombre y función (sin omisiones). Los miembros del equipo quirúrgico pueden ser cirujano, anestesiólogo, ayudante de cirujano, circulante y cualquier otro tipo de personal que participe en el procedimiento quirúrgico.
  • Confirmar de manera verbal con el anestesiólogo y el personal de enfermería (instrumentista y circulante) la identidad del paciente, el procedimiento que se va a realizar, el sitio quirúrgico (en caso de órgano bilateral, marcaje derecho o izquierdo, en caso de estructura múltiple el nivel a operar) y la posición del paciente.
  • Verificar que se cuenta con los estudios de imagen que se requieren.
  • Participar en la prevención de eventos críticos informando los pasos críticos o no sistematizados, la duración de la operación y la pérdida de sangre prevista.

Enfermería debe: 

  • Participar en la prevención de eventos críticos, informando la fecha y método de esterilización del equipo e instrumental.
  • Informar si hubo algún problema con el instrumental, equipos y material, así como con el conteo del mismo.

El anestesiólogo debe:

  • Verificar que se haya aplicado la profilaxis antibiótica conforme a las indicaciones médicas, si procede.
  • Participar en la prevención de eventos críticos informando la existencia o riesgo de enfermedad en el paciente que pueda complicar la cirugía.

 

FASE 3. Salida

 Antes de que el paciente salga del quirófano:

 El cirujano debe:

En presencia del anestesiólogo y el personal de enfermería, confirmar que se ha aplicado la LVSC.

Debe confirmar verbalmente: 

  • El nombre del procedimiento realizado.
  • El recuento completo del instrumental, gasas y agujas.
  • El etiquetado de las muestras (nombre completo del paciente y fecha de nacimiento, fecha de la cirugía y descripción general de la muestra).
  • Si hay problemas que resolver, relacionados con el instrumental y los equipos que deben ser notificados y resueltos.
  • Reportar si ocurrieron eventos adversos. En caso afirmativo registrarlos.
  • El cirujano, anestesiólogo y personal de enfermería deben:
  • Comentar al circulante los principales aspectos de la recuperación postoperatoria, el plan de tratamiento y los riesgos del paciente.
  • Todos los integrantes del equipo quirúrgico deben anotar su nombre y firmar la LVSC, en la parte que les corresponde.

La LVSC debidamente llenada y firmada por todos los integrantes del equipo quirúrgico, debe integrase al expediente clínico del paciente.

 

Acción Esencial 4 B

 Del Tiempo Fuera para procedimientos fuera de quirófano.

La realización del Tiempo Fuera, con el propósito de llevar a cabo el procedimiento/tratamiento correcto, con el paciente correcto y en el sitio correcto o cualquier otra variable que ponga en riesgo la seguridad del paciente, debe realizarse justo antes de iniciar, al menos, los siguientes procedimientos:

  • Radioterapia (tomando en cuenta, al menos, las siguientes variables: paciente, procedimiento, sitio y dosis correcta.).
  • Terapia de remplazo renal con hemodiálisis, (tomando en cuenta, al menos, las siguientes variables, procedimientos, paciente, prescripción dialítica, filtro correcto (si se tienen contemplado y autorizado el re-uso) evaluación del sangrado activo y valoración del acceso vascular).
  • Toma de biopsia.
  • Procedimientos odontológicos.
  • Colocación/retiro de dispositivos (sondas pleurales, urinarias, catéteres, dispositivos intrauterinos, catéteres para hemodiálisis, entre otros).
  • Estudios de gabinete que requieren medios de contraste.

El médico responsable de la atención debe: 

  • Confirmar que es el paciente correcto, procedimiento correcto, sitio quirúrgico correcto, en caso de órgano bilateral, marcaje derecho o izquierdo, según corresponda, en caso de estructura múltiple especificar el nivel a operar y la posición correcta del paciente.
  • Verificar que se cuenta con los estudios de imagen que se requieren.
  • Prever eventos críticos, verificando la fecha y método de esterilización del equipo e instrumental.
  • Promover que el paciente y/o cuidador reciban información completa y fácilmente comprensible sobre su proceso asistencial y los riesgos que conlleva.
Documentación